‹ Takaisin

Lääketietoa  |  07.12.2015

Lääkekorvaukset uudistuivat

Vuoden 2016 alussa Kelan maksamiin lääkekorvauksiin tuli uusi alkuomavastuu. Kuitteja ei tarvitse säilyttää, sillä apteekit ja Kela seuraavat omavastuun kertymistä puolestasi.

HUOM! Lääkekorvauksiin liittyvät euromäärät ja prosentit muuttuivat printtilehden painoon menon jälkeen. Painetun lehden artikkelissa esitetyt euromäärät ja prosentit perustuivat sen hetkiseen hallituksen esitykseen, jota muutettiin marraskuun lopulla. Oheisessa verkkoartikkelissa kyseiset luvut vastaavat päivitettyä hallituksen esitystä.

Miten lääkekorvaukset muuttuvat vuonna 2016?

Suurin muutos on, että lääkekorvauksiin tulee alkuomavastuu, joka koskee kaikkia aikuisille määrättyjä Kela-korvattavia reseptilääkkeitä.

Maksat reseptilääkkeesi itse 50 euroon asti, kun tähän saakka olet saanut Kela-korvausta jo vuoden ensimmäisestä lääkeostosta. Alkuomavastuun ylittävistä kustannuksista sinulle maksetaan lääkekorvauksia normaalisti.

– Uusi alkuomavastuukausi alkaa aina vuoden vaihteessa. Maksat sen vain kerran vuodessa, vaikka käytössäsi olisi useita eri lääkkeitä, toteaa yliproviisori Jaana Kruuti Kelasta.

Kuten aiemminkin, Kela-korvattavat lääkkeet kuuluvat kolmeen eri korvausluokkaan. Peruskorvaus nousee hieman aiemmasta, 35 prosentista 40 prosenttiin lääkkeen hinnasta. Alempi erityiskorvaus on jatkossakin 65 prosenttia ja ylempi erityiskorvaus 100 prosenttia lääkkeen hinnasta.

Kun alkuomavastuu on täyttynyt, asiakas maksaa ylempään erityiskorvausluokkaan kuuluvista lääkkeistä 4,50 euroa lääkettä kohden jokaisella asiointikerralla. Tähän saakka omavastuu on ollut 3 euroa.

Alkuomavastuuta aletaan soveltaa sen vuoden alusta, kun henkilö täyttää 19 vuotta. Lapset ja nuoret saavat lääkkeistään Kela-korvausta heti ensimmäisestä ostokerrasta lähtien.

Mitä tämä tarkoittaa minulle?

Jos olet aikuinen, joudut maksamaan reseptilääkkeistäsi vuoden ensimmäisillä ostokerroilla enemmän kuin aiemmin. Saat Kela-korvausta vasta, kun 50 euron alkuomavastuu on täyttynyt.

– Alkuomavastuu koskee myös 100-prosenttisesti korvattavia lääkkeitä. Tämä voi olla hämmästyksen aihe osalle potilaita, ennakoi farmaseuttinen johtaja Vesa Kujala Apteekkariliitosta.

Kujala korostaa, että apteekin tietojärjestelmä laskee korvauksen aina asiakkaalle edullisimmalla tavalla. Jos olet hankkimassa samalla ostokerralla sekä perus- että erityiskorvattavia lääkkeitä, alkuomavastuu kohdistetaan peruskorvattaviin lääkeostoihin.

Lääkekorvauksia kohdistetaan nykyistä enemmän niille, jotka käyttävät paljon lääkkeitä. Satunnaisesti reseptilääkkeitä käyttävä asiakas maksaa lääkeostonsa kokonaan itse, jos kustannukset eivät ylitä 50:ä euroa vuodessa.

Jos käytät paljon peruskorvattavia lääkkeitä, lääkekustannuksesi saattavat laskea hieman. Alkuomavastuun tultua täyteen saat lääkkeistä aiempaa korkeamman, 40 prosentin Kela-korvauksen.

Mitä tapahtuu lääkekatolle?

Asiakkaan vuosiomavastuu eli niin sanottu lääkekatto on 610,37 euroa vuonna 2016. Summa laskee hieman vuodesta 2015, jolloin se on 612,62 euroa.

Lääkekattoon lasketaan mukaan kaikki korvattavista reseptilääkkeistä maksamasi omavastuut, myös alkuomavastuu. Lääkekaton ylittävistä reseptilääkeostoista maksat vain 2,5 euroa korvattavaa lääkettä kohti jokaisella asiointikerralla. Aiemmin tämä lääkekohtainen omavastuu on ollut 1,50 euroa.

Pitääkö minun säilyttää lääkekuitteja?

Sinun ei tarvitse säästää kuitteja tai seurata itse alkuomavastuun kertymistä. Apteekin ja Kelan tietojärjestelmät tekevät sen puolestasi.

– Tieto alkuomavastuun täyttymisestä päivittyy apteekin ja Kelan tietojärjestelmiin reaaliaikaisesti. Sen jälkeen saat normaalit lääkekorvaukset jokaisesta reseptilääkeostostasi, asioit missä Suomen apteekissa tahansa, Jaana Kruuti Kelasta selventää.

Asiakkaan ei tarvitse osoittaa itse myöskään vuotuisen lääkekaton täyttymistä. Kelan tietojärjestelmä seuraa lääkekustannuksiasi ja välittää apteekeille tiedon lääkekaton ylittymisestä.

Voit seurata alkuomavastuun ja lääkekaton täyttymistä myös Kelan asiointipalvelussa, johon kirjaudutaan omilla verkkopankkitunnuksilla tai mobiilivarmenteella. Palvelu löytyy osoitteesta kela.fi/asiointi.

Miksi apteekissa tarjotaan halvinta lääkettä?

Apteekkien antama hintaneuvonta tehostuu vuoden vaihteessa. Kun ostat apteekista lääkärin määräämää reseptilääkettä, apteekin tulee aina kertoa sinulle edullisimmasta vaihtoehdosta.

Apteekki on velvollinen kertomaan hinnoista, vaikka hintaero lääkärin määräämään valmisteeseen olisi vain muutamia senttejä. Edullisimmasta vaihtoehdosta kerrotaan myös silloin, kun Kela korvaa lääkkeen kokonaan, eikä asiakkaan maksama hinta vaihdu.

Apteekkariliiton Vesa Kujala toivoo asiakkailta malttia ja ymmärrystä uudessa tilanteessa. Osa asiakkaista saattaa kokea hinnoista puhumisen tarpeettomaksi, jos hintaerot ovat hyvin pieniä.

– Osalle asiakkaista on kuitenkin tärkeää saada varmasti halvin lääke, Kujala huomauttaa.

Jo aiemmin apteekissa on ehdotettu lääkevalmisteen vaihtamista edullisempaan, jos tarjolla on samaa lääkeainetta sisältäviä, vaihtokelpoisia valmisteita, eikä lääkärin määräämä lääke kuulu edullisimpien valmisteiden joukkoon. Jos hintaero on ollut hyvin pieni, asiaa ei välttämättä ole otettu puheeksi.

Koska lääkkeiden hinnat voivat muuttua kahden viikon välein, apteekissa ei pystytä pitämään varastossa kaikkia vaihtokelpoisia lääkkeitä. Edullisin valmiste ei siis välttämättä aina ole apteekin varastossa. Jos kuitenkin haluat ostaa edullisimman lääkkeen, apteekissa selvitetään sen saatavuus ja tilataan se sinulle.

Apteekissa vastataan mielellään kysymyksiisi lääkkeistä ja niiden hinnoista!

Avaa lääkekorvausmuutokset tiivistävä grafiikka tästä >

Lisää tietoa

Miten uudistus näkyy kukkarossa?

44 prosentilla lääkkeiden käyttäjistä lääkekulut muuttuvat korkeintaan 10 euroa vuodessa.

Noin 3 prosentilla lääkkeiden käyttäjistä lääkekustannukset pienenevät yli 10 euroa vuodessa.

Noin 51 prosentilla lääkkeiden käyttäjistä lääkekustannukset nousevat 10–50 euroa vuodessa.

Noin 2 prosentilla lääkkeiden käyttäjistä lääkekustannukset nousevat yli 50 euroa vuodessa.

Teksti Virpi Ekholm, grafiikka MCI Press

Asiantuntijoina farmaseuttinen johtaja Vesa Kujala, Apteekkariliitto ja yliproviisori Jaana Kruuti, Kela

Julkaistu Terveydeksi! 4/2015